Лечение каналов
Пульпит – это воспаление пульпы зуба. В подавляющем большинстве случаев пульпит развивается в результате попадания инфекции из кариозной полости в пульпу зуба. Воспаление протекает только внутри зуба (в пульпе) и каких-либо воспалительных изменений в нижележащих тканях (периодонте, костной ткани) при пульпите не наблюдается.
При острой форме пульпита симптомы сводятся к появлению острых, приступообразных болей (особенно в ночное время). Боли носят самопроизвольный характер, возникают спонтанно без каких-либо раздражителей. Однако в «безболевые» промежутки боль может провоцироваться термическими раздражителями (преимущественно холодной водой, но возможно и горячей). Причем после устранения раздражителя боль не проходит еще порядка 10-15 минут. Последнее обстоятельство позволяет отличать пульпитные боли от болей при кариесе, при котором боли прекращаются сразу же после прекращения действия раздражителя. При развитии гнойного процесса боли приобретают пульсирующий, стреляющий, рвущий характер, а безболевые промежутки сокращаются вплоть до полного их исчезновения.
При хронической форме пульпита основным симптомом также является боль, но она будет носить уже не такой выраженный характер, как при остром пульпите. Хронический пульпит может протекать с периодическими обострениями. В период таких обострений симптоматика преимущественно будет соответствовать острому пульпиту.
Лечение пульпита предполагает вскрытие полости зуба, удаление нерва, механическую и антисептическую обработку каналов, их пломбирование, наложение постоянной пломбы. Лечение может происходить в одно посещение с применением обезболивания, т.е. сразу производится вскрытие полости зуба, удаление нерва и пломбирование. Чаще всего пульпит лечится в два посещения. В первое посещение под анестезией вскрывается полость зуба и накладывается лекарство, которое «убивает» нерв, во второе посещение производится удаление нерва, очистка и пломбирование каналов, наложение постоянной пломбы (анестезия, как правило, уже не требуется). После пломбирования каналов обязательно производится рентгенологический контроль качества лечения. Показания к конкретному методу определяет врач, исходя из клинической ситуации. При обширном разрушении зуба может потребоваться дополнительное посещение для установки внутриканальных штифтов или последующее протезирование (изготовление вкладки, коронки).
Апикальным периодонтитом называют воспаление периодонта в области верхушки корня. Периодонт — это соединительная ткань, заполняющая узкое пространство между зубом и его костным ложем (альвеолярным отростком челюсти). В периодонте находятся нервы, кровеносные и лимфатические сосуды, питающие зуб. При пережевывании пищи периодонт амортизирует, равномерно распределяет нагрузку на кость альвеолы.
Симптомы острого периодонтита – постоянные ноющие боли в конкретном зубе. Легкое постукивание либо накусывание на зуб вызывает усиление болевых ощущений. При переходе от серозного воспаления к гнойному ноющие боли могут превратиться в пульсирующие и рвущие. Может нарастать подвижность причинного зуба. Иногда страдает общее самочувствие: появляется слабость, температура, нарушение сна. При такой форме периодонтита очень часто может наблюдаться припухлость десны в проекции причинного зуба.
Хронический периодонтит очень часто протекает бессимптомно, но может проявляться в виде неприятных и слабых болевых ощущений (чувство тяжести, распирания, неловкости, болезненности при жевательной нагрузке на этот зуб). Возможно периодическое припухание десны в области причинного зуба и наличие свищевого хода с гнойным отделяемым. Хронический периодонтит может длительно себя не проявлять и обнаруживаться случайно на рентгеновском снимке при лечении соседних зубов.
Лечение периодонтита заключается в удалении патологически измененных твердых тканей, тщательной механической очистке, антисептической обработке и пломбировании корневых каналов, реставрации зуба (восстановление пломбировочным материалом, при необходимости дополнительное армирование внутриканальными штифами, или по показаниям протезирование – изготовление вкладки, коронки). В зависимости от формы (острая, хроническая) и выраженности изменений костной ткани области верхушки корня (это показывает рентгенологическая диагностика) лечение периодонтита может требовать от одного до 3-5 и более посещений.
При наличии острых воспалительных явлений и болей необходимо обеспечить отток гноя из корневых каналов (для чего зуб иногда оставляют «открытым») и достаточную антисептическую обработку для нейтрализации инфекции в каналах (производится наложение антисептиков или временное пломбирование каналов кальцийсодержащими пастами с последующим закрытием зуба временной пломбой). В последующие посещение производится повторная очистка и пломбирование каналов, реставрация зуба. В случае значительных изменений костной ткани может требоваться многократное пломбирование каналов кальцийсодержащими пастами до уменьшения воспалительного очага в области верхушки корня.
Стоит отметить, что периодонтитные зубы не всегда можно вылечить. Вопрос о сохранении либо удалении решается всегда индивидуально, исходя из конкретной ситуации.